Что такое медицинские документы
Медицинские работники регулярно хотят проявлять необыкновенную помощь больным в условиях сложности и спортивного характера области здравоохранения.
Одним из основных нюансов предоставления качественной медпомощи является доступ к информации о больном, такой как история болезни и предыдущие диагнозы. Медицинские документы предназначаются базой по уходу за больными, давая возможность врачам принимать аргументированные решения и проводить действенное лечение.
Для обеспечения подходящего ухода поставщикам медицинских услуг очень принципиально ввести хорошо контролируемую систему обработки медицинских документов. Так как размер этих данных продолжает увеличиваться, инвестиции в ПО для тяжелой документации делаются потребностью. Применяя такие технологии, продавцы услуг могут сделать лучше итоги излечения больных и улучшить процессы здравоохранения.
Что такое медицинские документы? Медицинские документы — это письменные или электронные записи, касающиеся истории болезни больного, аллергических реакций, диагноза, излечения и другой относящейся к делу лечебной информации. Медицинские документы включают медицинские доклады, итоги анализов, рецепты и выписки.
Значимость медицинских записей или тяжелой документации в области здравоохранения нельзя переоценить. В данной статье мы проверяем разные типы медицинских документов, их значение, и преимущества и проблемы, с которыми сталкиваются медицинские работники при управлении ими и их сохранении.
Медицинские документы предназначаются самой важной задачи в сфере медицины. Они играют основательную роль в документировании и классификации информации о больных, содействуя эффективной коммуникации и партнерству между врачами. Вот определенные главные задачи медицинских документов.:
Высококачественный уход. Тяжелая документация обещает, что больные получают соответствующее лечение, предоставляя врачам информацию для принятия верных решений по уходу. Доступ к диагнозу больного, намерению излечения и истории болезни дает возможность врачам проявлять высококачественную медпомощь благодаря отчетливой коммуникации между всеми увлеченными участниками.
Воплощение условий законодательства и нормативных актов. В случае судейского разбирательства медицинские документы могут служить подтверждениями. Четкая документация также должна отвечать Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) и Совместным требованиям обороны данных (GDPR).
Оплачивание клиники. Медицинские документы — это карьерные документы, которые воздействуют на оплачивание клиники. Любая неприятность фиксируется и реорганизуется в стоимость для больной системы, чтобы обеспечить, что они обретут соответствующую компенсацию за собственные услуги.
Зачем хранить копии собственных медицинских записей? Принципиально вести общую медицинскую документацию, включая собственные данные, историю болезни, средства, аллергию, семейный анамнез и необходимости в доступности.
Они помогают выслеживать характеристики здравоохранения, управлять приемом фармацевтических средств и принимать аргументированные решения. Помимо этого, ведение этих записей гарантирует оперативное и четкое лечение в форс мажорных ситуациях.
Хотите узнать больше о системах управления тяжелыми проверками? Ознакомьтесь с продуктами систем управления тяжелыми проверками.
Принципиально осознавать разные типы медицинских документов, применяемых для обеспечения эффективного ухода за больными. Больные и доктора как правило используют 3 вида медицинских записей:
Собственные медицинские карты (PHR) относятся к собственной и домашней истории болезни, записям об иммунизации, приеме фармацевтических средств и денежным данным. Больной довольно часто сберегает данную информацию.
Электронные медицинские карты (EHR) имеют историю болезни больного от нескольких поставщиков медицинских услуг и могут включать итоги лабораторных исследовательских работ и перечни фармацевтических средств. Эти записи передают информацию иным поставщикам медицинских услуг и организациям.
Электронные медицинские карты (EMR) представляют из себя цифровые версии картонных документов, формируемых и поддерживаемых поставщиками медицинских услуг для удобства доступа и хранения.
Что должна включать медицинская документация? Детали медицинского документа отличаются исходя из типа документа и медицинского заведения, однако вот перечень, который будет служить исходный точкой.
Идентификационная информация включает имя больного, дату рождения, возраст, домашнее положение и номер социального страхования.
История болезни имеет информацию об аллергиях, наследных состояниях или заболеваниях больного и предшествующих диагнозах.
История излечения включает в себя записи обо всех прививках, лечебном излечении, процедурах и операциях.
Информация о медицинских препаратах рассказывает врачам, какие средства получает больной или принимал в прошлом.
Они могут включать данные о дозе отпускаемых без рецепта (OTC) фармацевтических средств, постных целебных средств или рекреационных препаратов. Данная информация имеет главное значение для того, чтобы доктора могли предупреждать вредные целебные взаимодействия и составлять проекты излечения.
Медицинские директивы — это юридические документы, такие как указы не оживить (DNR) и жизненные завещания, парирующие просьбы больного сравнительно медпомощи. К ним можно получить доступ в случае, когда больной не в состоянии общаться.
Итоги лабораторных исследовательских работ заключаются из данных радиологических испытаний, таких как рентген и прочие исследования визуализации.
Формы согласия протоколируют понимание больным собственного здоровья, подходящего плана излечения и любых вероятных рисков, сопряженных с излечением.
Статьи о ходе работы выслеживают изменения и обновления может больного, такие как важнейшие характеристики или употребление еды и воды. Они помогают поставщикам медицинских услуг выслеживать прогресс больных и изменять проекты излечения постепенно.
Экономическая информация включает информацию о страховании больного, номер полиса, имя страхового плательщика и контактную информацию. Данная информация имеет главное значение для бесперебойного выставления счетов и покрытия затрат.
Впрочем следующие типы медицинских документов считаются наиболее популярными, исходя из медицинского заведения могут появляться расхождения.
Справочный лист для больного (PIL) — это раздаточный материал, который прилагается к каждому медицинскому препарату, полученному в аптеке. Они имеют значительную информацию о купленном медицинском препарате, такую как критерии его применения, сторонние результаты, доза и хранение.
Лечебными испытаниями могут быть анализы крови, мочи и сердца, и другие из данной категории.
Освидетельствования психологического статуса расценивают когнитивные возможности больного.
Формы согласия — это документы, в которых указывается разрешение больного на медицинские процедуры, такие как вмешательство хирургов или опытное лечение.
Быстрые доклады тщательно представляют процедуры и итоги хирургических операций.
Записи истории болезни обобщают историю болезни больного и включают предыдущие замечания медицинских специалистов.
Справка о выписке оформляется, когда больной выставляется из клиники. Как правило она включает информацию о причине госпитализации, итогах анализов и медицинских наставлениях для больного после выписки.
Страховые бланки нужны больным для получения лечебной страховки от их страховой компании.
Необязательные послания как правило двигаются на специальную помощь. В них находится история болезни больного и причина направления.
Чтобы получить доступ к лечебным записям, люди должны вначале определить, у какого поставщика медицинских услуг есть нужная медицинская информация. Потом они могут получить доступ к лечебным записям через онлайн-портал для больных в большинстве медицинских заведений. Если вам меньше 18 лет, опекуну или родителю может понадобиться спросить медицинскую карту, на что нужно предложить письменное разрешение.
Кто может получить доступ к лечебным бумагам? Доступ к лечебным бумагам предохранен законами и нормативными актами, такимикак HIPAA в США, чтобы снабдить защищенность частной жизни больного.
Доступ как правило урезан врачами, участвующими в уходе за больным. Однако HIPAA предлагает отдельным лицам право доступа к собственным лечебным записям. В отдельных случаях иным уполномоченным лицам, подобным как легальные родители или представители больного, также вполне может быть предоставлен доступ.
Принимая во внимание большой размер медицинских документов, больные должны быть конкретны в отношении запрашиваемой информации, будь то медицинские записи, итоги анализов или резюме излечения. Понимание того, какая запись требуется, ощутимо оказывает влияние на результативность доступа к нужной информации и ее просмотра.
Больные должны хорошо показывать оптимальный способ получения информации. Обработка запроса после наполнения формы авторизации может занять до 10 суток. Если больному оперативно нужны их записи для излечения или записи на прием, доктора могут спросить записи по факсу совершенно бесплатно для больного.
Запрос на беспрерывность ухода — это запрос, который делает продавец медицинских услуг для продолжения ухода за больным.
Объявление о страховании или инвалидности — это запрос, который страховая компания или федеральное заведение подает для обработки утверждения или определения права на получение пособий по инвалидности.
Юридический запрос — это запрос адвоката или суда по какому-нибудь делу.
Запрос на исследование — это запрос специалиста на выполнение исследования или экспериментального проекта.
Принципиально отметить, что различные требования могут иметь различные требования или приготовление.
Отдельным лицам может понадобиться оплатить установленную сумму за доступ к таким записям. Аналогичные приготовление могут колебаться исходя из законодательства штата и точного поставщика медицинских услуг.
Поставщикам медицинских услуг позволяется брать оплату за копирование записей за страничку совместно с любыми затратами на доставку. Но они не в состоянии брать оплату за поиск или извлечение ваших записей.
Если больной обвиняет, что информация в его лечебном документе неуверенна, он имеет право спросить изменение для поправки любых неточностей. Медицинские работники по закону должны отвечать на требования подобного рода и работать с ними.
Если продавец медицинских услуг несет ответственность за создание аналогичной информации, он обязан привнести нужные коррективы для удаления любых неточностей или неполноценной информации.
Однако временами продавец медицинских услуг может поспорить с запросом об изменении. В таких случаях больной может воплотить собственное разногласие, послав объявление, выражающее его опасение. Продавец медицинских услуг также должен привнести это объявление в протокол.
Больные должны показывать инициативу и защищать пунктуальность собственных медицинских документов, так как это играет значительную роль в снабжении соответствующего излечения.
Продолжительная экспериментальная ценность знаменательных медицинских записей в специалисте здравоохранения вполне может быть не сразу явна тем, кто никаким боком ни относится к медицине и управлению лечебной информацией. Люди могут задаться вопросом, зачем нужно сохранять записи, к которым большая общественность не в состоянии получить доступ на протяжении многих лет и которые требуют дорогого хранения данных и безопасного доступа.
Но государственные законы о конфиденциальности, такие как HIPAA, требуют, чтобы записи с собственной лечебной информацией были прикрыты для исследовательских работ на протяжении 50-и лет после гибели человека. Переход от ручных способов хранения к более действенным заключениям для решения этих проблем имеет главное значение.
Очень многие личные лица и организации сейчас делают выбор в пользу ПО для тяжелой документации для безопасного хранения, управления и моделирования данных из медицинских записей, что упрощает доступ и упрощает грядущие исследования.
Тяжелая документация играет важную роль в работе здравоохранения, снабжая многие преимущества как для медицинских работников, так и для больных.
Повышение эффективности. Электронные системы управления лечебными бумагами могут облегчить рабочие процессы и уменьшить время, нужное для управления записями больных. Это может увеличить совместную результативность и производительность в лечебном учреждении.
Высокая пунктуальность. Применение ПО понижает возможность ошибок, замечаемых при ручном ведении записей.
Высокая безопасность. Электронные системы управления лечебными бумагами обеспечивают хорошую безопасность данных больных благодаря наблюдению доступа, журналам аудита и шифрованию, которые защищают секретные данные больного.
Бережливость средств. Цифровое помещение убирает потребность в физическом пространстве для хранения и сопряженных с этим затратах, таких как аренда, коммунальные услуги и техническое обслуживание. Это также может уменьшить необходимость в печати и системах управления хлопчатобумажным документооборотом.
Усовершенствование партнерства. Электронные системы могут упростить партнерство между разными поставщиками медицинских услуг и отделами, улучшая коммуникацию и координацию медпомощи.
Высокая доступность. Эти системы могут снабдить простой и безопасный доступ к записям больных из любого места, где есть подключение к Сети-интернет.